股市配资行情痛经别硬扛！内异症正在悄悄偷走你的生育力

每个月的那几天，你是否还在默默忍受着越来越重的痛经？你是否知道，有一种疼痛，它不仅仅是“肚子疼”，它可能导致包块、贫血甚至不孕不育！在3月“子宫内膜异位症宣传月”以及“世界子宫内膜异位日”到来之际，中山大学附属第三医院妇科主任张宇主任医师在接受记者专访时提醒广大女性，子宫内膜异位症（内异症）作为育龄期女性一种慢性、激素依赖性、进行性加重的妇科疾病，正在影响着近10%的育龄期女性。它不仅带来难以忍受的疼痛，更是导致不孕的“隐形杀手”。

“迷路”的内膜，让人莫名其妙出血

“子宫内膜异位症，顾名思义，就是本该老老实实待在子宫腔里的内膜，‘跑’到了别的地方。”张宇主任用一个生动的比喻解释了这一复杂的疾病。

这些走错了地方的子宫内膜，“本性不改”。每个月随着月经周期，它们也会出血。然而，这些血无法像正常月经一样排出体外，只能在局部积聚，形成炎症反应，久而久之，就会长出结节、包块、囊肿，出现疼痛并影响到所在器官的功能。

“大部分患者是因为难以忍受的痛经、持续的慢性盆腔痛或不孕来就诊的。”张宇主任说。更令人揪心的是，内膜的“迷路”可能发生在任何地方。她提起了遇到了一些十分罕见的病例：“内膜异位到鼻腔，每次月经期就会出现鼻衄；而异位到肺部，可能会引起咯血。虽然罕见，但它提醒我们，这个疾病的影响远比我们想象的更广。”

痛经为何与众不同？“进行性加重”是危险信号

“很多女性觉得痛经是正常的，忍一忍就过去了。但内异症的疼痛，和普通的经期腹部轻微胀痛不适（俗称原发性痛经）完全不同。”张宇主任指出，普通的原发性痛经程度较轻，且不会随着时间推移而加重。而内异症引发的痛经大部分为继发性痛经，还有一个非常典型的特点——进行性加重。

“这个月比上个月更痛，去年吃一粒止痛药就管用，今年吃两粒都压不住……这些都是很多患者就诊的原因。异位的内膜组织随着月经周期每个月出血、无法排出、持续刺激下，形成的病灶逐渐增大，形成的局部炎症反应也越来越重，刺激局部神经末梢也越来越强烈。”张宇主任描述道，“不同人对疼痛的阈值不同，因此，只要出现痛经等，就要重视，及时排除或者早期诊断子宫内膜异位症，尽早预防及管理，不能等到最后痛到无法正常生活和工作，甚至引发焦虑、抑郁和失眠时候，抑或让内异症偷走你的生育权。”

为何会得这个病？经血倒流与免疫的“失守”

好好的子宫内膜，为什么会像蒲公英种子一样散落四处？张宇主任解释，目前医学界认为这是一个综合因素导致的结果。其中，经血倒流、免疫因素、激素紊乱等都是相关发病因素。

“正常人月经量都可能有少量的经血通过输卵管回流至盆腔，但如果月经期剧烈运动、心理刺激，甚至在经期有性生活，都可能导致更多的经血逆流到盆腔里。”正常情况下，女性身体的免疫系统会识别并清除这些“异位”的内膜细胞。但如果倒流的细胞过多，或者个人的免疫环境不佳，无法及时清除，这些细胞就会在卵巢及其他盆腔脏器、肠道等地方“安营扎寨”，生根发芽。

还有一种特殊情况，比如当内膜异位到了子宫的肌层里，就形成了子宫腺肌病。“因为它长在了肌肉里，每次出血，血液出不来，就会引起肌纤维的痉挛性收缩，所以疼痛感往往比普通内异症更剧烈，痛经也更明显。”同时，还会导致子宫增大、收缩不好，引起月经量增多、经期延长甚至因“土壤不良”影响胚胎着床与发育等问题。

不止于痛，它还是生育力的“隐形杀手”

除了疼痛，内异症最大的危害之一就是不孕。据统计，30%-50%的内异症患者和20%以上的子宫腺肌病患者伴有不孕。张宇主任表示，内异症是从多个方面影响生育的，比如它破坏卵巢功能，最常见的是卵巢巧克力囊肿，不仅会占据卵巢空间，其内部的炎性物质还会损害卵巢组织，导致卵子数量减少、质量下降。另外，异位病灶引发的炎症，会导致输卵管、卵巢周围发生粘连，影响输卵管的拾卵和输送功能。而且盆腔内的炎性环境对精子、卵子和胚胎都有毒性作用，干扰受精。

当面对一个内异症的患者，张宇主任强调，治疗绝不能“一刀切”，必须关注患者的主要症状和核心诉求。“有人还没生育，最大的愿望是怀上宝宝；有人已无生育要求，只想彻底解决疼痛和包块。诉求不同，病情不同，治疗方案截然不同。”张宇主任说，会根据患者的具体情况，组织相关专家如生殖医学、外科、中医科、心理科、影像科等专家对患者进行充分全面的评估，给出最适合的治疗管理方案。

“怀孕，其实是对内异症最经济有效的控制方法。”张宇主任解释道，怀孕及哺乳期间，异位的内膜会因为高孕激素的长时间作用而萎缩，有些痛经的患者怀孕哺乳后痛经就消失了，就可能是内异症早期的病灶经过天然的孕激素长时间作用后消失了。

对于暂时没有生育计划或需要长期管理的患者，药物治疗是核心。比如孕激素，作为多国指南推荐的一线用药，能针对性抑制异位病灶，有效缓解疼痛、缩小病灶、降低术后复发率，且可以长期安全使用；短效口服避孕药适合症状较轻、年轻的初发患者，用于长期维持；左炔诺孕酮宫内缓释系统（俗称“曼月乐环”）可以直接在子宫局部释放孕激素，适合腺肌病患者。

“手术不是万能的，也不是一劳永逸的。”张宇主任指出，手术有严格的指征：保守治疗如药物治疗无效、囊肿过大或破裂、合并不孕症需要手术的、侵犯泌尿道或肠道等影响功能的、怀疑有恶变的等。如果实施了保守性手术，术后也需要长期管理，预防复发。

它不是靠忍就能过去的“小毛病”

“曾有一位年轻的患者，从20岁开始，痛经就逐渐严重，自行服用止痛药可以忍受，后来合并月经量增多导致重度贫血晕厥才来就诊。当时就发现子宫不规则增大如孕4月大小，子宫内膜增厚。”由于患者未婚未育，医生通过GnRH-a肌注、手术切除局部病灶、宫腔放置曼月乐、继续GnRH-a，极力保住她的子宫，并鼓励她尽早结婚生育，但患者仍一心扑在工作上未能成家，后来持续曼月乐管理3年，但后来又逐渐出现月经增多及痛经，可以忍受，忙于其他未按时复诊，再就诊时又是贫血晕厥，此时，患者与家属商量决定放弃继续药物治疗，要求切除子宫。

“那年，她才28岁，她实在无法忍受疼痛及贫血折磨，无奈选择了切除子宫。”张宇主任的声音里充满了惋惜，“如果她能20岁开始痛经就诊，单用药物控制的效果也令人满意，或者能早点结婚生子，通过怀孕来‘治疗’一下，结果都会完全不同。”

因此，对于这个疾病，需要早期发现、早期管理。张宇主任提醒，如果有子宫内膜异位症家族史的应每年健康体检，如果出现痛经，应及时就诊，切莫忍耐，以为靠忍就能过去的“小毛病”，而可能是会影响生活质量、健康甚至生育的“大问题”——子宫内膜异位症。

文| 记者张华

图| 受访者提供股市配资行情

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